顽固性便秘临床以排便困难为主症，会严重损害患者的生活质量。笔者运用一贯煎合麻子仁丸加减辨治顽固性便秘1例，疗效确切。现分享心得如下，以飨同道。

患者女，37岁，2025年4月25日初诊。主诉：便秘10年余，伴肛门坠胀1月。患者自述10年前无明显诱因出现便秘，甚者有时大便近十日不解，自行口服泻下通便药物后便秘有所改善，但若停药则便秘依旧，遂近十年来一直服用泻药通便，服用频率为2～3天1次。2月前因便秘症状加重，泻药口服频率变为1天1次，连续服用1月后，自觉肛门坠胀不适，后于当地医院进行相关检查，诊断为直、乙结肠炎，医生建议停用泻药，并寻求中医治疗，遂前来就诊。刻下：便秘，每日依赖泻药排便，大便一日不排则肛门坠胀不适，伴脐周及小腹胀痛，乏力，有时夜晚进食过量则晨起口干口苦，平素眠浅易醒、多梦，月经量少、5天干净，纳可。舌淡红，苔白腻，脉细。

诊断：顽固性便秘（阴血亏虚，肠燥失润）。

治则：滋阴养血，润肠通便。方用一贯煎合麻子仁丸加减：

生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，苦杏仁10g，炒白芍10g，麻子仁10g，炒枳实10g，厚朴15g，肉苁蓉10g，太子参15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g。5剂，水煎服，日1剂。

4月30日二诊：患者服药后诉小腹胀痛缓解，便秘无改善，仍肛门坠胀，乏力。舌淡红，苔白腻，脉细。

守上方厚朴加至20g，肉苁蓉加至15g，另加炙黄芪20g。5剂，煎服法同上。

5月5日三诊：患者服药后诉乏力改善，仍便秘，肛门坠胀，脐周胀痛。舌淡红，苔白腻，脉细。

守上方肉苁蓉加至20g，炙黄芪加至30g，炒白术加至15g，另加炒莱菔子15g、生大黄5g。5剂，煎服法同上。

5月10日四诊：患者服药后诉肛门坠胀消失，脐周胀痛缓解，睡眠较前深沉，矢气增多，仍便秘。舌红，苔白，脉细。

守上方炒莱菔子加至30g、生大黄加至10g。5剂，煎服法同上。

5月15日五诊：患者服药后诉脐周胀痛消失，矢气频繁，大便每日1～2行、先干后软，纳增。舌红，苔白，脉细。

守上方继服5剂，煎服法同上。

5月20日六诊：患者服药后诉大便每日1～2行、先干后软，余无不适。舌红，苔白，脉细。守上方生大黄减至3g。5剂，煎服法同上。

另再予上方5剂浓缩，炼蜜为丸。

后电话随访，患者药后大便基本正常。

按 此患者顽固性便秘十年余，已经形成了泻药依赖，近需要增大泻药服用频率及剂量才能完成排便诉求，且出现了肛门坠胀、需每日排便等不良反应，方下定决心要停用泻药，便前来寻求中医治疗。

便秘结合乏力、眠浅易醒、月经量少等症，可辨证为阴虚肠燥，气血不足。一方面，阴液亏虚，肠燥失润，大肠传导涩滞，则便秘；肠中粪结久积，郁而化热，不通则痛，则口干口苦、脐腹胀痛。另一方面，气血不足，大肠传导无力，心神失养，胞宫不充，则粪难排、眠易醒、月经少。肛门坠胀不适，盖一者粪便积聚肛门，但大肠功能衰弱，欲排不排则坠胀不适，二者泻药服用过量，大肠功能受损的同时加之气血亏虚，中气下陷导致肛门坠胀。故此案主要病位在大肠，病机为阴液亏虚，气血不足，肠燥失润。

方用一贯煎合麻子仁丸滋阴养血、润肠通便。《温病条辨·中焦篇》云“津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可”之谓也；肉苁蓉温阳通便，“善补阴者，必于阳中求阴”也；太子参、炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气、助肠行津。全方气血阴阳并调，补通兼施，滋阴养血、健脾益气、温阳通便、润肠通腑四法合用，共奏增水行舟、调肠促便之功。

二诊患者仅小腹胀痛缓解，究其原因，盖一者患者病程长久，病情顽固，而五剂太少，药效未起；二者方中关键药味药量不够，通便力量较弱。遂加大厚朴、肉苁蓉剂量以增强下气通便之力，另加炙黄芪补气除乏、升阳举陷，《本草新编》言黄芪“专补气……乃补气之圣药”。

三诊乏力改善，但便秘、肛门坠胀、脐周胀痛依旧。此时笔者已经尽知此案病情何其顽固，遂加生大黄泻下通腑、破积除滞，《神农本草经》言其能“破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”；加炒莱菔子降气消胀，《滇南本草》谓其“下气宽中，消膨胀……攻肠胃积滞”；加大炙黄芪、炒白术、肉苁蓉剂量以增强益气通便之效。

四诊肛门坠胀消失，可知其多是由中气下陷所致；患者虽仍便秘，但矢气增加、脐周胀痛缓解，提示腑气已通、肠粪将泻，遂加大炒莱菔子、生大黄剂量以乘胜追击。

五诊大便已通，脐周胀痛消失，纳增，遂效不更方。

六诊大便基本正常，便减少生大黄剂量以防苦寒败胃，另炼蜜为丸以巩固疗效。后大便基本稳定，疗效确切。（李克  湖北中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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